Что такое диализ
Диализ — это метод очищения крови, который берёт на себя часть работы почек, когда они больше не справляются сами.
Здоровые почки постоянно фильтруют кровь: выводят лишнюю жидкость, соли и продукты обмена веществ, поддерживают баланс электролитов и участвуют в регуляции давления. Когда функция почек снижается настолько, что они перестают справляться с этой работой — это называют почечной недостаточностью. При тяжёлой, терминальной стадии организм не может обходиться без замещения этой функции, и здесь на помощь приходит диализ.
Диализ не лечит основное заболевание почек и не заменяет их полностью, но выполняет их ключевую задачу — очищает кровь от токсинов и лишней воды, — позволяя человеку жить, работать и чувствовать себя стабильно.
Когда врач предлагает начать диализ
Решение принимается индивидуально, на основе анализов (в первую очередь — скорости клубочковой фильтрации, СКФ) и самочувствия: нарастающей слабости, отёков, одышки, тошноты, изменений в анализах калия и креатинина. Диализ не начинают «внезапно» — обычно у пациента есть время подготовиться вместе с нефрологом и выбрать подходящий вид лечения.
Начало диализа — это не финал, а переход на новый способ поддержания здоровья. Многие люди живут на диализе десятилетиями, продолжают работать, путешествовать и растить детей.
Как это работает
В основе обоих видов диализа — один и тот же принцип: кровь очищается, проходя рядом со специальной жидкостью через полупроницаемую мембрану.
Кровь и диализирующий раствор текут по разные стороны мембраны навстречу друг другу — так токсины и лишняя жидкость уходят из крови в раствор, а нужные организму вещества остаются.
Два физических процесса делают это возможным: диффузия — токсины и соли перемещаются из области высокой концентрации (кровь) в область низкой (свежий раствор), и ультрафильтрация — лишняя жидкость «выдавливается» через мембрану за счёт разницы давления. Один и тот же принцип используется и при перитонеальном диализе — только роль мембраны там играет собственная брюшина пациента.
Виды диализа
Два основных подхода отличаются местом, где происходит очистка крови, и тем, насколько лечение встроено в повседневную жизнь.
| Параметр | Гемодиализ (ГД) | Перитонеальный диализ (ПД) |
|---|---|---|
| Где происходит очистка | Кровь выводится наружу и очищается в аппарате через диализатор | Внутри брюшной полости, через собственную брюшину пациента |
| Место проведения | Обычно диализный центр; возможен и домашний гемодиализ | Дома, на работе, в поездке — самостоятельно |
| Частота | Как правило 3 раза в неделю по 3,5–5 часов | Ежедневно: несколько обменов раствора или один ночной цикл на аппарате |
| Доступ к кровотоку | Сосудистый доступ: артериовенозная фистула, графт или катетер | Перитонеальный катетер, установленный в брюшную стенку |
| Нужна игла | Да, при каждой процедуре | Нет — используется катетер |
| Мобильность | Привязка к расписанию центра | Больше гибкости для работы и поездок |
| Кто проводит | Медицинский персонал (или сам пациент — при домашнем ГД) | Сам пациент или близкий после обучения |
Ни один из вариантов не «лучше» универсально — выбор зависит от состояния здоровья, образа жизни, наличия помощи дома и личных предпочтений. Нефролог и медсестра по подготовке к диализу обычно обсуждают оба варианта заранее, до начала лечения.
Как проходит процедура гемодиализа
Типичный сеанс в центре занимает несколько часов и проходит по предсказуемой схеме.
- 1
Взвешивание и осмотр
Перед сеансом измеряют вес, давление и температуру — это помогает рассчитать, сколько лишней жидкости нужно убрать.
- 2
Подключение к аппарату
Через фистулу, графт или катетер устанавливают доступ, кровь начинает циркулировать через диализатор.
- 3
Сама процедура
3,5–5 часов кровь постепенно очищается. Можно читать, смотреть фильм, спать или разговаривать с соседями по залу.
- 4
Отключение и контроль
После завершения снова измеряют вес и давление, чтобы убедиться, что состояние стабильно.
- 5
Восстановление
Некоторые чувствуют лёгкую усталость в первые часы после сеанса — это обычное явление, которое проходит самостоятельно.
Фистула — соединение артерии и вены — формируется хирургически заранее, за недели или месяцы до первого сеанса, чтобы она успела созреть и окрепнуть. Уход за местом доступа — одна из главных повседневных задач пациента на гемодиализе.
Питание и жидкость на диализе
Когда почки не выводят лишнее самостоятельно, питание становится частью лечения. От того, насколько последовательно соблюдается рацион, напрямую зависит самочувствие между сеансами — но это не значит, что еда перестаёт приносить удовольствие.
Поддержание статуса питания
Достаточно энергии и белка, чтобы организм не расходовал собственные мышцы и запасы.
Профилактика сердца и сосудов
Контроль соли, жидкости и жиров замедляет развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Защита костей и минерального баланса
Контроль фосфора и кальция предотвращает минеральные и костные нарушения.
Калий
Избыток может влиять на сердечный ритм — точный уровень для вас определяет нефролог по анализам.
Фосфор
Накапливается при сниженной функции почек и влияет на кости и сосуды. Выбирайте продукты с низким отношением фосфор/белок.
Натрий (соль)
Влияет на жажду и накопление жидкости между сеансами — снижение соли облегчает контроль веса и давления.
Свободная жидкость
Ориентировочно, в зависимости от диуреза — точный объём между сеансами рассчитывает врач.
Сколько чего нужно в сутки
Ориентировочное распределение суточной калорийности — у стабильного пациента на гемодиализе без белково-энергетической недостаточности.
ккал/кг
- Белки ~15%
- Жиры ~32%
- Углеводы ~53%
| Показатель | Рекомендованная суточная норма |
|---|---|
| Калорийность | ~35 ккал на 1 кг веса |
| Белок | До 1,0–1,2 г на 1 кг веса, около половины — животного происхождения |
| Жиры | 30–35% суточных ккал (полиненасыщенные >10%, мононенасыщенные >20%) |
| Углеводы и клетчатка | Преимущественно сложные углеводы; клетчатки — 20–25 г |
| Натрий | 750–2000 мг |
| Калий | Не более 2500 мг |
| Фосфор | Не более 800 мг, отношение фосфор/белок <12 мг/г |
| Кальций | 600–1000 мг — корректируется с учётом фосфат-связывающих препаратов |
| Магний | Около 300 мг |
| Свободная жидкость | В зависимости от диуреза, ориентировочно до 750 мл в сутки |
Это ориентиры из клинических рекомендаций, а не рецепт лично для вас — точные цифры рассчитывает диетолог диализного центра с учётом анализов, веса и сопутствующих заболеваний.
Как выбирать продукты по фосфору
Фосфор почти всегда идёт «в комплекте» с белком, поэтому важен не только объём порции, а то, сколько фосфора приходится на грамм белка. Чем ниже соотношение — тем легче удержать фосфор в норме, не отказываясь от белка.
| Продукт | Порция | Фосфор, мг | Белок, г | Калий, мг | Ф/Б, мг/г |
|---|---|---|---|---|---|
| Фосфор/белок < 5 мг/г — лучший выбор | |||||
| Яичный белок | 1 крупное яйцо | 5 | 3,6 | 54 | 1,4 |
| Рыба морская | 90 г | 87 | 19,2 | 154 | 4,5 |
| 5–10 мг/г — хороший выбор | |||||
| Куриная голень | 1 шт. | 81 | 12,5 | 108 | 6,5 |
| Говядина (филе) | 90 г | 160 | 23,0 | 220 | 7,0 |
| Треска | 90 г | 190 | 19,5 | 439 | 9,7 |
| 10–15 мг/г — умеренно | |||||
| Творог 1% | 1/2 чашки | 151 | 14,0 | 194 | 10,7 |
| Лосось | 90 г | 235 | 23,2 | 319 | 10,1 |
| Яйцо целиком | 1 шт. | 84 | 6,3 | 67 | 13,3 |
| 15–25 мг/г — ограничивать | |||||
| Фасоль | 1/2 чашки | 125 | 7,7 | 357 | 16,2 |
| Чечевица | 1/2 чашки | 178 | 8,9 | 366 | 20,0 |
| Грецкие орехи | 14 шт. | 98 | 4,3 | 18 | 25,0 |
| > 25 мг/г — избегать | |||||
| Молоко 2% | 1 чашка | 229 | 8,1 | 366 | 28,3 |
| Орехи кешью | 30 г | 139 | 4,3 | 160 | 32,3 |
| Семена подсолнечника | 3 ст. ложки | 370 | 6,2 | 272 | 59,7 |
Фосфор из продуктов животного происхождения усваивается на 40–60%, из растительных — на 20–40%, а неорганический фосфор из пищевых добавок (сохраняющих влагу, цвет и вкус) — практически на 100%. Поэтому домашняя еда из свежих продуктов почти всегда выигрывает у переработанной — даже если цифры в составе похожи.
Что можно, а что нельзя
Ориентировочные группы по каждой категории продуктов — точные разрешённые порции обсуждайте с врачом.
Мясо
≥ 200 г/сут.Молочные продукты
Бакалея
Яйца
≤ 1 в суткиРыба и морепродукты
Напитки
Сладости
Овощи
≤ 200 г/сут.Фрукты, ягоды, орехи
≤ 200 г/сут.Сладкие газированные напитки, полуфабрикаты, копчёности, солёности, маринады, продукты быстрого приготовления, алкоголь, колбасы и сосиски, готовые соусы и консервы — во всех них много скрытой соли, фосфорных добавок или калия.
Для снижения количества калия картофель и другие овощи рекомендуется порезать и залить водой на 6–10 часов, часто её меняя.
Как готовить и подавать
-
Готовьте сами. По возможности избегайте промышленно обработанных продуктов — так проще контролировать соль, калий и фосфор.
-
Отваривайте в большом количестве воды, овощи — без кожуры: часть калия уходит в воду при варке.
-
Взвешивайте продукты, чтобы точно знать состав своего рациона, а не оценивать порции на глаз.
-
Подавайте тёплой, не горячей. Комфортная температура готовой еды — 15–60 °C, и её стоит хорошо пережёвывать.
-
Готовьте без соли, при необходимости досаливайте заранее отмеренным количеством — и следите за «скрытой солью» в колбасах, выпечке и полуфабрикатах (альгинат, цитрат, сульфит и бензоат натрия в составе).
Дополнительные рекомендации
-
Растительные масла — хороший источник «полезных» жиров, добавляйте их в рацион регулярно.
-
Разнообразьте овощи, но помните, что в них может быть много калия — контролируйте его уровень в крови.
-
Витамины — только по назначению. При регулярном гемодиализе теряются водорастворимые витамины; восполнять их стоит специальными комплексами для диализных пациентов, после консультации с врачом.
-
Посильная физическая активность каждый день — ходьба, плавание, лечебная йога. Она помогает эффективнее выводить токсины и держать давление под контролем.
-
Фосфат-связывающие препараты действуют, только если приняты строго во время еды — если врач их назначил, не пропускайте приём.
-
Ведите пищевой дневник — ежедневные записи о еде помогают врачу точнее скорректировать калорийность и потребление белка.
Источники: А.Ю. Барановский. Диетология. 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017; Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая болезнь почек», взрослые, 2021; Мокрышева Н.Г. и соавт. Современные диетические рекомендации для пациентов с эндокринной патологией и ХБП, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», 2019; Е.В. Шутов «Питание больных, получающих лечение диализом» // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология, 2013.
Жизнь с диализом
Диализ меняет ритм жизни, но не отменяет работу, отношения, хобби и путешествия — многое становится вопросом планирования.
Работа и учёба
Многие пациенты продолжают работать, подстраивая график под расписание диализа или выбирая ночной/домашний режим. Стоит заранее обсудить с работодателем возможность гибкого графика.
Путешествия
Диализ не повод отказываться от поездок: центры принимают «гостевых» пациентов по всему миру, а для перитонеального диализа достаточно взять расходные материалы с собой. Подготовку стоит начинать за несколько недель, согласовав даты с лечащим центром.
Эмоциональное состояние
Известие о необходимости диализа нередко вызывает тревогу, грусть или ощущение потери контроля — это естественная реакция, а не слабость. Многие диализные центры предлагают психологическую поддержку и группы для пациентов; попросить о такой помощи — нормальный и полезный шаг.
Возможные осложнения и когда обращаться к врачу
Как и любое лечение, диализ имеет свои особенности, о которых полезно знать заранее — большинство из них хорошо управляемы.
- Снижение давления во время сеанса — головокружение или слабость; персонал корректирует скорость и объём выведения жидкости.
- Судороги мышц — часто связаны со скоростью выведения жидкости, обсуждаются с медсестрой.
- Проблемы с сосудистым доступом — покраснение, боль, отёк или ослабление «дрожания» в фистуле требуют быстрого осмотра.
- Инфекция места выхода катетера (при ПД или центральном катетере) — важно сразу сообщать о покраснении, выделениях или температуре.
Сильная боль в области доступа, лихорадка, спутанность сознания, выраженная одышка или кровотечение из места доступа — повод срочно связаться с диализным центром или вызвать скорую помощь, не дожидаясь следующего планового сеанса.
Трансплантация почки
Для многих пациентов пересадка почки — желаемая перспектива, хотя и она не universal-решение для каждого.
Трансплантация может избавить от необходимости регулярных процедур диализа и значительно расширить свободу образа жизни. Донором может стать умерший или живой донор (родственник или другой совместимый человек). Не всем диализ можно заменить пересадкой — подходящность оценивает трансплантационная команда с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов.
После пересадки требуется пожизненный приём препаратов, подавляющих отторжение, и регулярное наблюдение — трансплантация не «отменяет» лечение, а меняет его форму.
Частые вопросы
Вопросы, которые чаще всего задают пациенты и их близкие в первые недели.
Диализ — это навсегда?+
Не обязательно. Для части пациентов диализ — это подготовка к трансплантации, для других — постоянное лечение. У некоторых с острой (временной) почечной недостаточностью функция почек может восстановиться, и диализ отменяют.
Больно ли во время процедуры?+
Прокол фистулы иглами ощутим, как обычный укол, но сама процедура очищения крови не причиняет боли. При использовании катетера уколов не требуется вовсе.
Можно ли продолжать работать?+
Да, многие продолжают работать полный или неполный день. Домашний, ночной или перитонеальный диализ часто выбирают именно ради гибкости графика.
Как выбрать между гемодиализом и перитонеальным диализом?+
Решение принимается совместно с нефрологом с учётом состояния здоровья, образа жизни, наличия помощи дома и личных предпочтений — универсально «правильного» варианта нет, см. раздел «Виды диализа».
Можно ли путешествовать, находясь на диализе?+
Да, при заблаговременном планировании. Подробнее — в разделе «Жизнь с диализом».
Глоссарий терминов
Медицинские слова, которые чаще всего встречаются в разговоре с нефрологом.
- СКФ
- Скорость клубочковой фильтрации — основной показатель работы почек, используемый для оценки стадии почечной недостаточности.
- Нефролог
- Врач, специализирующийся на заболеваниях почек и лечении диализом.
- Фистула
- Хирургически созданное соединение артерии и вены, обеспечивающее устойчивый доступ к кровотоку для гемодиализа.
- Графт
- Синтетическая трубка, соединяющая артерию и вену, когда собственные сосуды не подходят для формирования фистулы.
- Диализный катетер
- Трубка, введённая в крупную вену, использующаяся для временного или срочного сосудистого доступа.
- Диализатор
- Устройство-фильтр с полупроницаемой мембраной, где происходит очищение крови при гемодиализе.
- Диализирующий раствор
- Специальная жидкость, которая контактирует с кровью через мембрану и «забирает» токсины и лишнюю воду.
- Ультрафильтрация
- Процесс удаления лишней жидкости из крови за счёт разницы давления по обе стороны мембраны.
- Перитонеальный катетер
- Катетер, установленный в брюшную стенку для проведения перитонеального диализа.
- Брюшина
- Тонкая внутренняя оболочка брюшной полости, выполняющая роль естественной мембраны при перитонеальном диализе.
- Сухой вес
- Вес пациента без избытка жидкости — ориентир, к которому стремятся во время сеанса гемодиализа.
- Фосфат-связывающие препараты
- Лекарства, принимаемые во время еды, чтобы снизить всасывание фосфора из пищи.
Совпадений не найдено — попробуйте другой запрос.
Библиотека статей
Отдельные, более подробные материалы по темам, которые не помещаются в общий обзор — каждая статья открывается на своей странице.
Сосудистый доступ
Фистула, графт и катетер: как формируются и созревают, какие осложнения распознавать и как ухаживать за доступом каждый день.
Читать → ТрансплантацияПодготовка к трансплантации
Виды доноров и совместимость, этапы обследования, лист ожидания, жизнь после пересадки и признаки отторжения.
Читать → Организация леченияКак выбрать диализный центр
Как устроена система ОМС, чем отличаются государственные и частные центры, критерии выбора и вопросы для первого визита.
Читать →